The African Network Operators' Group

Renseignements Personnels:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom de famille (NOM ) SEULEMENT:

Nom entier:

Employeur/Organisation:

Fonction/Titre:

Adresse du lieu de travail:

Téléphone du lieu de travail:

Autres n° de Téléphone:

Courriel / email:

Fax:

Date de naissance:

(mm/dd/yyyy)

Nationalité:

Nom tel qu'il est inscrit sur le passeport ou tous autres documents de voyage:

Numéro du Passeport:

Lieu d'établissement du passeport:

Date d'établissement du passeport:

Date d'expiration du passeport:

Prière indiquer avec une astérisque (*) les adresses et numéro de téléphone/fax les plus fiables pour vous joindre.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Connaissance de l'Anglais:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prière évaluer votre aptitute linguistique suivant les catégories ci après:

Compréhension: Minimum Passable Bien Excellent

Lecture: Minimum Passable Bien Excellent

Parler: Minimum Passable Bien Excellent

Ecrit: Minimum Passable Bien Excellent

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Connaissance du Français:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prière évaluer votre aptitute linguistique suivant les catégories ci après:

Compréhension: Minimum Passable Bien Excellent

Lecture: Minimum Passable Bien Excellent

Parler: Minimum Passable Bien Excellent

Ecrit: Minimum Passable Bien Excellent

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

B. Cours

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Module didactique pour lequel vous postulez (Prière choisir un seul module, puisque que les modules se dérouleront simultanément) :

MODULE SA-E - ADMINISTRATION SYSTEME UNIX(Anglais)

MODULE SS-E - LES SERVICES INTERNET A GRANDE ECHELLE (Anglais)

MODULE SI-E - INFRASTRUCTURES RESEAUX IP (Anglais)

MODULE SI-F - INFRASTRUCTURES RESEAUX IP (équivalent français du module SI-E)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Prière expliquer brièvement l'intérêt spécifique que vous portez pour le Module choisi:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

C. Aptitudes Techniques:

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

1. Etes-vous utilisateur d'UNIX ? Yes No

1a.Indiquer le niveau auquel vous l'avez utilisé?

2. Avez-vous été Administrateur de système UNIX? Yes No

2a. Décrivez votre expérience (durée, versions utilisées etc.).

3. Avez - vous utilisé/ou administré des réseaux TCP/IP? Yes No

3a. Décrivez votre expérience.

4. Avez - vous installé /ou administré l'un des serveurs ou applications ci - après?
Prière donner des détails..

* Serveurs de nom (DNS)

* Serveurs de messagerie/routage SMTP (Sendmail,Exim,Postfix,Smail,Qmail)

* majordomo ou tout autre gestionnaire de liste

* Serveurs HTTP (Apache, ou autre)

5. Avez - vous configuré ou le cas échéant, géré l'un des équipements ci après?
Prière donner des détails.

* Routeurs

* Commutateurs (switches)

* Supervision de réseaux (network monitoring)

* NOC (centre d'opération de réseaux)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

D. Description de votre rôle dans les activités de déploiement des réseaux Internet au niveau national.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Tout en ayant en l'esprit que l'information donnée ici servira à décider de votre admission au cours, donnez, dans le format de votre choix les informations ci- après vous concernant. Assurez vous que l'exposé est suffisamment clair, bien structuré et pertinent.

1. Un descriptif de votre employeur actuel, de votre poste, de vos tâches et attributions et de la manière dont celles ci sont en relation avec les activités de déploiement de réseaux actuelles ou futures dans votre pays.

2. Un bref descriptif de votre environnement informatique et réseau (Système d'exploitation, logiciels réseau, modems, etc.), assorti du mode de connexion de votre organisation à l'Internet d'une part, et de la connexion globale de votre pays à l'Internet au niveau international d'autre part.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

3a. Profil de votre Institution (Sélectionner toutes les catégories qui s'y appliquent.):

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fournisseur de réseaux commerciaux

Fournisseur de réseaux académiques

Fournisseur de réseaux pour les ONG

Autres (Spécifier)

3b. Nombre approximatif de salariés à plein temps de votre Institution:

4. Dans quelle mesure votre formation ainsi que vos occupations actuelles vous qualifient-elles pour suivre le module pour lequel vous postulez?

5. Comment comptez-vous utiliser les connaissances que vous aurez acquises à la fin de votre formation lorsque vous rentrerez chez vous?

6. Si vous avez déjà participé à des ateliers INET et AFNOG, prière indiquer :

6a. L'année et le module suivi:

6b. Une description précise de la façon dont vous avez utilisé les connaissances acquises des formations suivies dans le passé.

6c. Les évolutions significatives qui ont eu lieu dans les activités réseau de votre pays grâce à vos connaissances et efforts.

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

E. INFORMATION FINANCIERE

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Les frais de participation à AFNOG s'élèvent à 1600 $ américains. Ceci inclut l'hébergement et les repas, mais pas les frais de voyage.

Il importe toujours aux candidats de se prendre en charge (de n'importe quelle source). Cependant, AFNOG ou ses partenaires peuvent accorder une subvention extrêmement limitée pour venir en aide aux postulants méritants.

Au cas où vous demandez de l'aide à AFNOG, AFNOG peut ne pas vous l'octroyer et votre acceptation pour participer à AFNOG dépend largement de votre capacité à payer totalement ou presque tous vos frais d'inscription.

Même si vous avez un très bon profil, et avez besoin d'aide financière, Il est peu probable qu'AFNOG ou ses partenaires vous viennent en aide au delà de 1000 $ comme aide financière pour la couverture et DES FRAIS D'ATELIER ET DES FRAIS DE VOYAGE.

Vos contributions financières seront envoyées soit par transfert de banque, soit par chèque certifié, ou en espèce. Les détails vous seront donnés plus tard dans la lettre d'admission.

NOTE : Votre acceptation pour participer à l'organisation d'AFNOG 2007, va dépendre de votre capacité à payer presque ou totalement tous vos frais de participation

1. Envisagez-vous une aide financière des organisateurs d'AFNOG pour participer à l'atelier et aux diverses réunions?
Oui, j'ai besoin de l'aide financière
Non, les frais d'inscription seront payés par moi - m\xeame ou autres sponsors

Si vous sollicitez une aide financière pour couvrir vos frais d'atelier, prière donner une liste complète des sources de financement possibles.

La liste devrait comprendre toutes les sources de financement qui sont disponibles pour le paiement de vos frais. Ce montant doit être égal à 1600 $ américains.

Vous pouvez omettre cette section si vous ne sollicitez pas d'aide financière.

2. Si vous sollicitez une aide financière pour couvrir vos frais d'atelier, prière donner une liste complète des sources de financement possibles.

La liste devrait comprendre toutes les sources de financement qui sont disponibles pour le paiement de vos frais. Ce montant doit être égal à 1600 $ américains.

Vous pouvez omettre cette section si vous ne sollicitez pas d'aide financière.

2a. Votre Institution US$

2b. Votre Gouvernement US$

2c. Des organisations internationales US$

2d. Contribution personnelle US$

2e. Montant sollicité d'AFNOG US$

REVENU TOTAL

3. Aurez vous besoin d'aide financière pour votre billet d'avion ?
Non, le billet d'avion sera payé par moi-m\xeame ou d'autres donateurs
Oui, j'ai besoin de l'aide financière. (pas plus de $1,000)

Montant de votre contribution : U.S.$

4. Si vous sollicitez une aide financière pour couvrir votre billet d'avion, prière d'indiquer une estimation complète de votre billet aller-retour en tarif excursion et classe économique au mois de Mai 2008, entre votre lieu de résidence et Cassablanca (Maroc)

4a. Coût du billet:

4b. Compagnie aérienne:

4c. Type de tarif:

4d. Ville de départ::

4e. Source de votre estimation: (Nom et adresse de votre agence de voyage):

(less than $1,000)

----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Signature (votre Nom et Prénom):

Date:

(mm/dd/yyyy)